امساك وعرج طفلة عمرها سنة وأربعة أشهر، تم احضارها ا

امساك….. وعرج🤔.
طفلة عمرها سنة وأربعة أشهر، تم احضارها الى الإسعاف بسبب إمساك حديث العهد وعرج.

الأهل يقولون أن الطفلة مؤخراً تمشي بشكل غير سوي، وتسقط بشكل متكرر، وأحياناً تبكي أثناء المشي.

منذ شهر تستيقظ في الليل وتبكي ، ومنذ بضعة أيام تعطي منظر متألما عندما يتم تغيير الحفاض لها.
منذ ثلاثة أيام لايوجد خروج براز.

♦️بالفحص السريري:
الطفلة تمشي على قاعدة عريضة، ( تباعد الأرجل عند المشي). تبحث عن الأشياء لتستند عليها، مترددة، وتريد دائماً العودة إلى حضن الأم بأي ثمن.
مفصلي الورك طبيعين بالحركة والفحص، ولايوجد ألم بجس العمود الفقري.
البطن طبيعي، لايوجد كتل بفحص البطن.
ولكن هناك شيء ما جعل طبيب الإسعاف يشكّ بوجود شيء غير طبيعي.

♦️طلب تحاليل دموية، ضمن الطبيعي.
♦️طلب ايكو بطن:
أظهر كتلة 😱غير متحانسة تضغط و تزيح المثانة.
♦️تم إجراء رنين مغناطيسي في اليوم التالي، بيّن كتلة تشغل الحوض بشكل كامل، تزيح المثانة والمستقيم، عبر ثقوب الجذور الفقرية 🧐،وتشغل القناة الفقرية العجزية، تحيط بالأوعية الحرقفية الداخلية وتضغط على الخارجية .
♦️الخزعة الجراحية بينت انها نوروبلاستوما(سرطان عصبي) .
الكاتيكولامينات البولية كانت مرتفعة، لايوجد نقائل بعيدة.

بعد الكورس العلاجي الكيماوي الثاني، الطفلة تستطيع الجلوس، و البراز طبيعي.

مناقشة الحالة:
النوروبلاستوما، هي الورم الصلب الأشيع خارج القحف(الدماغ) في عمر الطفولة الباكرة،
ممكن أن يتظاهر بأعراض عضلية هيكيلية في نسبة غير قليلة من الحالات( ٢٥%). على الرغم من أن التظاهر الأشيع هو كتلة بطنية مجسوسة.
من التظاهرات العضلية الهيكلية: عرج،ألم عظمي حاد، ألم قطني،ضعف عضلي في الأطراف والمفاصل، ممكن أن يضلل التشخيص، وقد تجعل الطبيب يفكر بالتهاب المفصل القيحي و ذات العظم والنقي كتشخيص أولي.
ولذلك من المهم تقييم ترافق هذه الأعراض مع الامساك أو التغيرات في التبويل 🤔. نتيجة الضغط على الأعضاء الحوضية والبطنية. حتى لو لم تكن الكتلة مجسوسة نتيجة التوضع العميق.
د. عمار أحمد

الحالة مأخوذة من مجلة medico e bambino الايطالية.

(سماعة حكيم)