يلّا عالسريـري …
[ #تخديـــر_وقلـع، المقـال 9، هام لطلاب السنـة الخامــسة ]⛔ الحقنة تحت الحجاج الأمامية [ إحصار العصب تحت الحجاج ] ..
● تقع الثقبة تحت الحجاج أسفل الثلمة تحت الحجاج بحولي 6 ملم تقريبا و تتجه فوهتها للأسفل و الأنسي .
● تقع على خط وهمي يمتد بين النتوء السنخي الواقع بين الثنية والرباعية العلويتين، الى القسم الأنسي للدرز الجبهي الوجني [ انخفاض صغير يقع على بعد 4 مم فوق خط افقي مار بالملتقى الجفني الوحشي ] .
⚠️. الأعصاب المخدرة :
● العصب السنخي العلوي الأمامي .
● العصب السنخي العلوي المتوسط .
● العصب تحت الحجاج و فروعه المتضمنـة : العصب الجفني السفلي، والعصب الأنفي الجانبي، والعصب الشفوي العلوي .
⚠️. المناطق المخدرة :
● ألباب الأسنان القاطعة الأمامية (الثنية و الرباعية و الناب). (في 50-75 % من الحالات) .
● ألباب الضواحك العلوية و الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية .
● العظم السنخي الموافق – اللثة و الغشاء المخاطي الدهليزي .
● الغشاء المخاطي للجدار الأمامي الجانبي للجيب الفكي .
● الجفن السفلي – جناح الأنف – الشفة العلوية .
⚠️. الاستطبابـات :
● الإجراءات السنية التي تشمل أكثر من سنين علويتين أماميتين متحاوزتين في نصف القوس السنية الواحدة.
● التداخلات الجراحية التي تشمل النسج الرخوة و العظمية الساترة للأسنان الأمامية .
● الانتان أو الالتهاب فوق ذروة أحد الأسنان الأمامية و في عمق الميزاب الدهليزي (مضاد استطباب التخدير بالارتشاح فوق السمحاق).
● عند عدم فعالية التخدير بالارتشاح فوق السمحاق.
⚠️. مضادات الاستطباب :
● المعالجة لسن واحدة أو اثنين فمن (الافضل التخدير بالارتشاح عند الامكان).
● عند الحاجة للارقاء الدموي (يفضل عندها التخدير بالارتشاح).
⚠️. مزايا الحقنـة :
● سهلة آمنة حجم المحلول المخدر بالحد الأدنىعدد الوخزات بالحد الأدنى.
⚠️. المسـاوئ :
● تولد لدى الممارس غير الخبير شعور بالخوف من إصابة العين .
● صعوبة تحديد المعالم التشريحية في بعض الاحيان.
⚠️. ناحية الغـرز :
● الميزاب الدهليزي العلوي على مستوى جذر .
● الناب باتجاه الخط الوهمي باتجاه الخط الممتد بين الرباعية و الثنية الى الدرز الجبهي الوجني .
● نبتعد عن الجدار العظمي السنخي بمسافة 4-5 ملم .
⚠️. المنطقة الـهدف :
● أمام الثقبة تحت الحجاج مباشرة أو سقف الثقبة تحت الحجاج.
⚠️. الاجـراء :
● وضعية المريض: الاستلقاء أو نصف الاستلقاء.
● وضعية الطبيب: جلوس أو وقوف موضع الساعة ١٠ مواجه للمريض.
⚠️. طريقة الاجراء :
● نعيّن مكان الثقبة تحت الحجاج أسفل الثلمة تحت الحجاج بوضع باطن الاصبع الوسطى اليسرى عليها مع الضغط الخفيف.
● تبعد الشفة العلوية و الخد بالابهام من داخل الخد و السبابة من خارج الفم (باقي الأصابع قد تطوى أو تستند على وجه المريض).
● تغرز الإبرة في الميزاب الدهليزي العلوي على مستوى جذر الناب بعيداً عن العظم 4-5 مم بحيث يستند جسم المحقنة على السطح الشفوي للثنية العلوية في الجانب الموافق باتجاه الخط الوهمي الممتد بين الرباعية و الثنية إلى الدرز الجبهي الوجني.
● مع الدخول الطفيف للابرة في النسيج الرخو يتك حقن كمية قليلة من المخدر لتأمين ممر غير مؤلم .
● تدفع الابرة ببطء بالاتجاه المذكور مع المثابرة على الحقن حتى يصطدم رأسها بجدار فوهتها العلوي (16 مم تقريباً) .
● الرشف بمستويين على الاقل(التاكد من عدم الدخول بوعاء دموي او حدوث نزف) و اذا كان سلبي نحقن ببطء خلال ٦٠ ثانية تقريبا، (نشعر بدخول المحلول و نخفف الضغط بلب الاصبع الضاغطة لنسمح له بالتمدد) .
● نسحب المحقنة و الابرة بهدوء من فم المريض و تؤمن فورا.
● الاستمرار بضغط متوسط الشدة أو تدليك المنطقة بلطف لدفع المحلول المخدر نحو فوهة الثقبة .
● عند حقن الثقبة اليمنى نحرك بعكس عقارب الساعة وإذا حقنا الثقبة اليسرى نحرك مع عقارب الساعة وذلك بسبب اتجاه وتشريح الثقبة (للاسفل والانسي) .
● ننتظر 3-5 دقائق قبل بدء العمل .
⚠️. علائم حصول التخدير :
● الخدر أو التنميل الاني في الجفن السفلي و جانب الأنف و الشفة العلوية (تخدير فروع العصب تحت الحجاج بعد خروجه من الثقبة, العصب الجفني السفلي , العصب الانفي الجانبي , العصب الشفوي العلوي .
● بعد 3-5 دقائق تخدر الأسنان و النسج الرخوة الساترة لها (تخدر العصب السنخي العلوي الامامي و المتوسط) .
● عدم الشعور بالألم أثناء تنفيذ الإجراء المراد تنفيذه .
دلائل الأمان في الحـقنة :
● تماس رأس الابرة مع العظم (سقف الثقبة تحت الحجاج).
● باطن الاصبع فوق الثقبة و تخفيف الضغط أثناء الحقن سيؤدي لوضع المخدر أمام الثقبة .
● تقدير عمق الدخول بدقة لتجنب الاختراق الزائد أو الناقص.
⚠️. فشل التخدير :
● نادر جدا .
● الدخول الناقص للابرة سيؤدي الى :
1. تخدير جيد للعصب تحت الحجاج.
2. تخدير ناقص للعصب السنخي العلوي الأمامي .
3. تخدير شبه معدوم للعصب السنخي العلوي المتوسط.
⚠️. الاختلاطـات :
● الألم وينتــج عن :
1. جرح العصب تحت الحجاج بسبب دخول الابرة في الثقبة.
2. جرح السمحاق في حال اصطدام رأس الابرة بسقف الحفرة النابية عند عدم التقيد بأصول العمل .
3. عدم ابعاد الابرة عن الميزاب الدهليزي العلوي 5-4 مم أو حينما لا يستند جسم المحقنة على الفك السفلي .
● الورم الدمـوي :
1. بسبب جرح الاوعية تحت الحجاج أو الوريد الوجهي الامامي .
● الغثيان و القيء و صعوبة البلـع :
1. بسبب وصول المخدر للفوهة الخلفية للقناة تحت الحجاج ووصوله للعقدة الوتدية الحنكية و شعبها و منها النازلة (الحنكي الامامي و المتوسط و الخلفي) .
التي تعصب قبة و شراع الحنك و اللوزتين مما يسبب منعكس القيء و صعوبة البلع (تخدير في العضلة المعصرة للبلعوم).
● الرؤية المضاعفة و الـحول :
الناتج عن الشلل الوظيفي لبعض عضلات كرة العين الخارجية المحركة للعين فتعمل العضلات التي لم تتخدر لجر كرة العين إلى جهتها مما يؤدي الى الرؤية غير سليمة بالعينين .
وذلك بسبب وصول المخدر الى جوف الحجاج (بسبب دخول الابرة و الخقن داخل جوف الحجاج بسبب دفعها بقوة عند الثقبة كون قاع الحجاج في هذه المنط رقيق جدا …
شبـاب الخامسـة رحلتنـا معكـم مكملـة .. لكـن ببوستات قادمة
تـبقوا بـألف خيـر ..❤..
● إعـداد : د. علــي ديــوب .
مـيددوز ~ مصــدرك للمعلومــــات الطبيــــــة الموثوقـــــة 🛡 .
مواضيع صحة الاسنان والفم