الرئيسية / طب وصحة / صحة الفم / تخديـــر وقلـع، المقـال 9

تخديـــر وقلـع، المقـال 9



يلّا عالسريـري …

[ #تخديـــر_وقلـع، المقـال 9، هام لطلاب السنـة الخامــسة ]

⛔ الحقنة تحت الحجاج الأمامية [ إحصار العصب تحت الحجاج ] ..

● تقع الثقبة تحت الحجاج أسفل الثلمة تحت الحجاج بحولي 6 ملم تقريبا و تتجه فوهتها للأسفل و الأنسي .

● تقع على خط وهمي يمتد بين النتوء السنخي الواقع بين الثنية والرباعية العلويتين، الى القسم الأنسي للدرز الجبهي الوجني [ انخفاض صغير يقع على بعد 4 مم فوق خط افقي مار بالملتقى الجفني الوحشي ] .

⁦⚠️⁩. الأعصاب المخدرة :

● العصب السنخي العلوي الأمامي .

● العصب السنخي العلوي المتوسط .

● العصب تحت الحجاج و فروعه المتضمنـة : العصب الجفني السفلي، والعصب الأنفي الجانبي، والعصب الشفوي العلوي .

⁦⚠️⁩. المناطق المخدرة :

● ألباب الأسنان القاطعة الأمامية (الثنية و الرباعية و الناب). (في 50-75 % من الحالات) .

● ألباب الضواحك العلوية و الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية .

● العظم السنخي الموافق – اللثة و الغشاء المخاطي الدهليزي .

● الغشاء المخاطي للجدار الأمامي الجانبي للجيب الفكي .

● الجفن السفلي – جناح الأنف – الشفة العلوية .

⁦⚠️⁩. الاستطبابـات :

● الإجراءات السنية التي تشمل أكثر من سنين علويتين أماميتين متحاوزتين في نصف القوس السنية الواحدة.

● التداخلات الجراحية التي تشمل النسج الرخوة و العظمية الساترة للأسنان الأمامية .

● الانتان أو الالتهاب فوق ذروة أحد الأسنان الأمامية و في عمق الميزاب الدهليزي (مضاد استطباب التخدير بالارتشاح فوق السمحاق).

● عند عدم فعالية التخدير بالارتشاح فوق السمحاق.

⁦⚠️⁩. مضادات الاستطباب :

● المعالجة لسن واحدة أو اثنين فمن (الافضل التخدير بالارتشاح عند الامكان).

● عند الحاجة للارقاء الدموي (يفضل عندها التخدير بالارتشاح).

⁦⚠️⁩. مزايا الحقنـة :

● سهلة آمنة حجم المحلول المخدر بالحد الأدنىعدد الوخزات بالحد الأدنى.

⁦⚠️⁩. المسـاوئ :

● تولد لدى الممارس غير الخبير شعور بالخوف من إصابة العين .

● صعوبة تحديد المعالم التشريحية في بعض الاحيان.

⁦⚠️⁩. ناحية الغـرز :

● الميزاب الدهليزي العلوي على مستوى جذر .

● الناب باتجاه الخط الوهمي باتجاه الخط الممتد بين الرباعية و الثنية الى الدرز الجبهي الوجني .

● نبتعد عن الجدار العظمي السنخي بمسافة 4-5 ملم .

⁦⚠️⁩. المنطقة الـهدف :

● أمام الثقبة تحت الحجاج مباشرة أو سقف الثقبة تحت الحجاج.

⁦⚠️⁩. الاجـراء :

● وضعية المريض: الاستلقاء أو نصف الاستلقاء.

● وضعية الطبيب: جلوس أو وقوف موضع الساعة ١٠ مواجه للمريض.

⁦⚠️⁩. طريقة الاجراء :

● نعيّن مكان الثقبة تحت الحجاج أسفل الثلمة تحت الحجاج بوضع باطن الاصبع الوسطى اليسرى عليها مع الضغط الخفيف.

● تبعد الشفة العلوية و الخد بالابهام من داخل الخد و السبابة من خارج الفم (باقي الأصابع قد تطوى أو تستند على وجه المريض).

● تغرز الإبرة في الميزاب الدهليزي العلوي على مستوى جذر الناب بعيداً عن العظم 4-5 مم بحيث يستند جسم المحقنة على السطح الشفوي للثنية العلوية في الجانب الموافق باتجاه الخط الوهمي الممتد بين الرباعية و الثنية إلى الدرز الجبهي الوجني.

● مع الدخول الطفيف للابرة في النسيج الرخو يتك حقن كمية قليلة من المخدر لتأمين ممر غير مؤلم .

● تدفع الابرة ببطء بالاتجاه المذكور مع المثابرة على الحقن حتى يصطدم رأسها بجدار فوهتها العلوي (16 مم تقريباً) .

● الرشف بمستويين على الاقل(التاكد من عدم الدخول بوعاء دموي او حدوث نزف) و اذا كان سلبي نحقن ببطء خلال ٦٠ ثانية تقريبا، (نشعر بدخول المحلول و نخفف الضغط بلب الاصبع الضاغطة لنسمح له بالتمدد) .

● نسحب المحقنة و الابرة بهدوء من فم المريض و تؤمن فورا.

● الاستمرار بضغط متوسط الشدة أو تدليك المنطقة بلطف لدفع المحلول المخدر نحو فوهة الثقبة .

● عند حقن الثقبة اليمنى نحرك بعكس عقارب الساعة وإذا حقنا الثقبة اليسرى نحرك مع عقارب الساعة وذلك بسبب اتجاه وتشريح الثقبة (للاسفل والانسي) .

● ننتظر 3-5 دقائق قبل بدء العمل .

⁦⚠️⁩. علائم حصول التخدير :

● الخدر أو التنميل الاني في الجفن السفلي و جانب الأنف و الشفة العلوية (تخدير فروع العصب تحت الحجاج بعد خروجه من الثقبة, العصب الجفني السفلي , العصب الانفي الجانبي , العصب الشفوي العلوي .

● بعد 3-5 دقائق تخدر الأسنان و النسج الرخوة الساترة لها (تخدر العصب السنخي العلوي الامامي و المتوسط) .

● عدم الشعور بالألم أثناء تنفيذ الإجراء المراد تنفيذه .

دلائل الأمان في الحـقنة :

● تماس رأس الابرة مع العظم (سقف الثقبة تحت الحجاج).

● باطن الاصبع فوق الثقبة و تخفيف الضغط أثناء الحقن سيؤدي لوضع المخدر أمام الثقبة .

● تقدير عمق الدخول بدقة لتجنب الاختراق الزائد أو الناقص.

⁦⚠️⁩. فشل التخدير :

● نادر جدا .

● الدخول الناقص للابرة سيؤدي الى :

1. تخدير جيد للعصب تحت الحجاج.

2. تخدير ناقص للعصب السنخي العلوي الأمامي .

3. تخدير شبه معدوم للعصب السنخي العلوي المتوسط.

⁦⚠️⁩. الاختلاطـات :

● الألم وينتــج عن :

1. جرح العصب تحت الحجاج بسبب دخول الابرة في الثقبة.

2. جرح السمحاق في حال اصطدام رأس الابرة بسقف الحفرة النابية عند عدم التقيد بأصول العمل .

3. عدم ابعاد الابرة عن الميزاب الدهليزي العلوي 5-4 مم أو حينما لا يستند جسم المحقنة على الفك السفلي .

● الورم الدمـوي :

1. بسبب جرح الاوعية تحت الحجاج أو الوريد الوجهي الامامي .

● الغثيان و القيء و صعوبة البلـع :

1. بسبب وصول المخدر للفوهة الخلفية للقناة تحت الحجاج ووصوله للعقدة الوتدية الحنكية و شعبها و منها النازلة (الحنكي الامامي و المتوسط و الخلفي) .

التي تعصب قبة و شراع الحنك و اللوزتين مما يسبب منعكس القيء و صعوبة البلع (تخدير في العضلة المعصرة للبلعوم).

● الرؤية المضاعفة و الـحول :

الناتج عن الشلل الوظيفي لبعض عضلات كرة العين الخارجية المحركة للعين فتعمل العضلات التي لم تتخدر لجر كرة العين إلى جهتها مما يؤدي الى الرؤية غير سليمة بالعينين .

وذلك بسبب وصول المخدر الى جوف الحجاج (بسبب دخول الابرة و الخقن داخل جوف الحجاج بسبب دفعها بقوة عند الثقبة كون قاع الحجاج في هذه المنط رقيق جدا …
شبـاب الخامسـة رحلتنـا معكـم مكملـة .. لكـن ببوستات قادمة

تـبقوا بـألف خيـر ..❤..

● إعـداد : د. علــي ديــوب .

مـيددوز ~ مصــدرك للمعلومــــات الطبيــــــة الموثوقـــــة 🛡 .


مواضيع صحة الاسنان والفم