يـلا عالسـريـري
[ #تخديـر_وقلـع، المقال 11 ]🔵 التخدير الناحي، في الفك الســفلي :
⛔ العصب الفكي السفلي:
● عصب مختلط، يعتبر الفرع الثالث من مثلث التوائم-هو عصب حسي حركي .
● الفرع الحركي يكون نحيل وطويل ويعصب العضلة الماضغة مع عضلة المطرقة والعضلة حول اللهاتية .
● أما الفرع الحسي للفك السفلي يتفرع إلى عدة فروع أهمها :
1- العصب الفموي أو المبوقي أو الشدقي .
2- العصب اللساني .
3- العصب السنخي السفلي حيث يتفرع إلى: العصب القاطع و العصب الذقني .
4- العصب الأذني الصدغي .
5- العصب الضرسي اللامي .
⛔ مزايــا التخدير الناحي :
1- يمكن بوخزة واحدة وبمقدار قليل نسبيا من المادة المخدرة تخدير منطقة واسعة نسبياً الفكين .
2- يتم الحقن في منطقة بعيدة عن مكان العمل التي قد تكون موضع التهاب أو تهتك أو تقرح فلا تسمح بحقن المخدر فيها مباشرة خشية امتداد الالتهاب والانتان .
3- بعد مكان الحقن عن مكان العمل الجراحي فهنا حقن المخدر لايكون سببا في إعاقة الشفاء .
4- يمكن بمقدار قليل من المخدر تخدير منطقة واسعة نسبيا وبديمومة تزيد عن الساعة الواحدة .
⛔ مــساوئ هذا التخدير :
1- يحتاج لمهارة خاصة لتنفيذها .
2- تحتاج لمعرفة بمنطقة تشريح العظم والنسج الرخوة حوله .
3- إمكانية الحقن في الأوعية .
4- دفع الانتانات إذا لم تتخذ الاحتياطات اللازمة إلى نقاط عميقة في الحفرة الفموية ومجاوراتها .
5- إمكانية تأذي العناصر التشريحية المهمة في المنطقة التي يتم فيها الحقن أو الحقن في العضلات الذي يؤدي إلى :
آلام عضلية وتشنجات وخدر .
تخدير الأعصاب المحركة للعضلات مما يؤدي إلى فقدان التوازن الحركي .
تواجد المحلول ضمن العضلات يؤدي الى بطئ في امتصاص المحلول المخدر وعدم ارتشاحه باتجاه الأعصاب الحسية وبالتالي فشل التخدير .
🔴 ملاحظــة :
● بعكس التخدير في الفك العلوي فإن التخدير في الفك السفلي يعتبر أكثر صعوبة بسبب العوامل التالية :
1- إن الفك السفلي هو عظم متحرك ومحاط بعضلات عديدة وصفاقاتها إضافة إلى أربطة عديدة .
2 -سماكة العظم القشري المحيط بالفك .
3 -قلة الثقوب المتواجدة عل الفك السفلي وحتى على العظم السنخي باستثناء المنطقة الأمامية .
● لـذلــك فإنه من المفضل تخدير عصب الفك السفلي قبل أن يدخل في القناة السنخية السفلية.
🔴 حقنة شـوك سبيـكس :
● الهدف من هذه الحقنة هو ترسيب محلول المادة المخدرة في مستوى الميزابة الفكية، بحيث يتم في هذه الحقنة تخدير ما يلي :
– الشعبة الأفقية للفك السفلي .
– الجزء السفلي من الشعبة الصاعدة .
– كل أسنان الفك السفلي .
– الغشاء المخاطي واللثة الدهليزية من الثنية حتى منطقة الضاحكة الأولى السفلية في نفس الجهة .
– الشفة السفلية والجلد المغطي للذقن .
– الغشاء المخاطي اللساني وذلك بواسطة ارتشاح المخدر نحو العصب اللساني .
🔴 ملاحــظات :
● الغشاء المخاطي واللثة الدهليزية خلف الضواحك تتبع العصب الفموي أو المبوقي الذي يتخدر بحقنة خاصة.
● إن عمل هذه الحقنة يتطلب معرفة تشريحية دقيقة للمنطقة الجناحية الفكية وخصوصا الوجه الأنسي للشعبة الصاعدة .
⛔ لإجـراء الحقنـة :
● اذا أخذنا خط موازي لمستوى الاطباق يمر من النقطة الاكثر عمقاً على الحافة الامامية للرأد أو الثلم المنقاري فإن هذا الخط يقع على ارتفاع 1سم من مستوي الاطباق ويمر قرب شوك سبيكس وفوهة القناة السنية السفلية .
● وعند وضع السبابة في هذا التقعير والمريض فاتح فمه وبشكل يكون فيه مستوى إطباق الأسنان السفلية أفقي فإن الخط المار من منتصف ظفر هذا الإصبع والذي يمدد باتجاه الأمام سيمر مباشرة فوق القناة السنية السفلية وفوق نتوء شوك سبيكس .
● (( للدخول والوصول إلى الميزابة الفكية فإن اإلبرة يجب أن تدخل في المنطقة الجناحية الفكية بين الوتر العميق للعضلة الصدغية من الخارج والعضلة الجناحية الانسية من الداخل )) .
⛔ للقيام بالحقنة علينا اخذ بعض المعالم التشريحية بعين الاعتبار :
– الميزاب الدهليزي السفلي .
– الحافة االمامية للرأد والثلم المنقاري .
– الخط المنحرف الظاهر .
– الخط المنحرف الباطن .
– المثلث خلف الرحوي .
– الرباط الجناحي الفكي .
– الفراغ أو الميزاب الجناحي الصدغي يقع وحشي الطية الرحوية مباشرة .
– الوسادة الدهليزية (التواء مخاطي مثلثي الشكل ذروته عند قعر الميزاب الجناحي الفكي أو الجناحي الصدغي)
[ حقنة #شوك_سبيكس ]أولاً- الطريقـة المباشــرة :
● يكون فم المريض في مستوي مرفقي الطبيب .
● فتح الفم إلى أقصاه .
● مستوي اطباق الفك السفلي أفقي .
● الطبيب إلى الامام وعلى يمين المريض .
● السبابة اليسرى في دهليز الفم وظهرها نحو الاعلى وتدفع نحو الأمام وتحرك لتتحسس الحافة الامامية للرأد ونفتش عن الثلم المنقاري وعنده تفتل بشكل يكون الظفر نحو االنسي واللب نحو الوحشي، (الخط الذي ينصف الظفر يمر في مستوي شوك سبيكس ومدخل القناة) .
● تدخل الإبرة في منطقة تقاطع هذا الخط مع الخط الذي يشكل الميزاب الجناحي الفكي
● توجه المحقنة مع اإلبرة من منطقة الضواحك في الجهة المقابلة (إبرة طويلة) وتدخل في تلك المنطقة وعندما توجد الوسادة الدهليزية (عند الاشخاص البدينين)، فالمنطقة السابقة تقع في ذروة هذه الوسادة .
● وهذه النقطة تكون مرتفعة عن سطح الاطباق 1سم تقريبا تدفع الابرة حتى تصطدم بالجدار الخلفي للميزابة الفكية عند عدم الاصطدام تعاد من جديد ونحقن 3/4 الامبولة تقريبا .
● ثم نسحب المحقنة نحو الخلف قليلا مقدار النصف الذي دخل ونحقن بقية الامبولة لتخدير العصب اللساني الذي يقع امام وانسي العصب السنخي السفلي .
● أحيانا يتم تخدير العصب المبوقي إذا كان قريبا من الحافة الامامية للرأد عند تخدير العصب اللساني فيحدث التخدير خلال [ ٥-١٠ ]دقائق .
⛔ عوارض التخديــر :
– خدر الشفة السفلية والذقن في جهة الحقن .
ـ خدر 3/2 اللسان الامامي الموافق لجهة الحقن .
ـ خدر باطن الخد عند تخدير العصب المبوقي .
⛔ فوائـد هذه الطريقة :
– تجنب الدخول في العضلة الجناحية الانسية والطية الرحوية أو الرباط الجناحي الفكي .
– الابتعاد عن وتر العضلة الصدغية .
ـ طريقة سريعة لتخدير الاطفال .
معلومات اليوم خلصت، منكمل معكم ببقية المقالات 😉 ..
تبقوا بألف خيـر ..❤..
● إعـداد : د. علــي ديّــوب .
مـيددوز ~ مصــدرك للمعلومــــات الطبيــــــة الموثوقـــــة 🛡 .
مواضيع صحة الاسنان والفم