Primary Chylous Peritonitis
راجع شاب يبلغ من العمر 23 سنة قسم الإسعاف بشكوى ألم بطني تطور منذ 12 ساعة، فحص البطن يبدي دفاع عفوي، الألم البطني بدأ شرسوفي ثم تطور لألم بطني معمم مع اقياءات طعامية لثلاث مرات مع عدم وجود توقف خروج أو غازات دون ترفع حروري، التحاليل المخبرية أبدت ارتفاعا في تعداد الكريات البيض 14000 على حساب العدلات 80٪ مع استقرار بالعلامات الحيوية، صورة البطن لم تبدي وجود سويات سائلة غازية أو هلال غازي مع وجود توسع بالكولون المعترض بمظهر أقرب لعلامات انفتال السين الشعاعية، تم تركيب أنبوب أنفي معدي للمريض النتاج 50 مل مفرزات معدية ايكو البطن والحوض ابدى وجود سائل حر بكمية متوسطة بالحوض دون علامات وجود التهاب زائدة دودية حاد، تقرر إجراء فتح بطن استقصائي تشاخيص تفريقية تقترح :
انثقاب حشا أجوف
التهاب زائدة دودية حاد
انفتال سين
كولون عرطل سمي
بفتح البطن والاستقصاء لم يتبين وجود انثقاب حشا أجوف تم استقصاء كامل البطن وجد سائل حليبي كثيف في الحوض تم رشفه مع وجود لون صدفي ( حليبي) على مساريقا الأمعاء الدقيقة والكولون بنسبة كبيرة مع ضخامة بالعقد المساريقية بالاستقصاء لم يتمكن من ايجاد مصدر للسائل الكيلوسي بالبطن مما يقترح تشخيص الحالة بالتهاب بريتوان كيلوسي بدئي أخذت خزعات للعقد المساريقية مع ارسال السائل للفحص غسيل البطن بسوائل دافئة مع وجع مفجر أنبوبي بالحوض.
التهاب البريتوان الكيلوسي البدئي حالة نادرة جدا أبلغ فقط عن 100 حالة في الأدب الطبي وهي حالة تقلد البطن الجراحي ويعد فتح البطن الاستقصائي الاجراء المشخص بسبب عدم وجود توارد للمرض أو أي شك يقترح بزل السائل الحر للتشخيص
ينتج التهاب البريتوان الكيلوسي البدئي عن تراكم سائل كيلوس وهو سائل حليبي عالي الدهون الثلاثية قد تؤدي العديد من الأمراض لتراكم هذا السائل مثل الامراض الخبيثة وتليف الكبد والأسباب الخلقية وأسباب مابعد الجراحة والصدمة وفي بعض الأحيان كما في حالتنا قد لا يكون هناك اي سبب يؤدي لهذا النمط من التهاب البريتوان الكيلوسي مما يشخص التهاب بريتوان كيلوسي بدئي والذي يقلد البطن الحاد
شخصت الحالة لأول مرة مرة عام 1910 بواسطة طبيب يدعى رينر والى يومنا هذا تم الابلاغ فقط عن 100 حالة من التهاب البريتوان الكيلوسي البدئي والذي يقلد التهاب الزائدة الدودية الحاد
بشكل عام لا يمكن تشخيص المرض الا ببزل السائل الحر بالبطن وحيث يكون مستوى الدهون الثلاثية في هذا السائل تسعة الى عشرة اضعاف الطبيعي، يمكن تفسير سبب الحالة بعد استبعاد الاسباب الورمية وباقي الاسباب المذكورة بسبب انسداد بالاوعية اللمفية للأمعاء.
شكرا للاطباء
الجراحة
الاخصائي بالجراحة العامة د عيسى خوري
المقيمون د حسن اسعد د فادي كوز د حسن حيدر د صلاح جمعة
اطباء التخدير
د راغدة د لارا د حسين
يذكر انه تم تشخيص حالة نادرة اخرى قبل شهر لتطاول أعور غالبا بسبب سوء دوران خلقي، لم تذكر في اي من المراجع في الجراحة سيتم طرحها لاحقاء
شكرا لطاقم الفنيين والتمريض وقسم العمليات
مشفى الهلال الاحمر السوري.
الصور المتبقية بالتعليقات.
(سماعة حكيم)
بوركت جهودكم
.
يعطيكون العافية
شو يعني وجود سائل حر بالبطن ؟
و على شو بدل وجود سائل حر بالبطن؟؟