⭕راجع المريض ص العمر ٧٣ سنة العيادة الهضمية بقصة عسرة بلع سفلية مترقية بدأت على الجوامد ثم السوائل مترافقة مع ارتجاع منذ ٦شهور.
طوّر منذ أسبوعين غثيان واقياءات تالية لكل وارد طعامي بعد الأكل بربع ساعة مريحة.
طوّر منذ أسبوع يرقان بالجلد والصلبتين مستمر مؤلم مترقي، مترافقة مع أعراض بنيوية :
تعب عام نقص شهية نقص وزن 20كغ/6شهور.
لا سوابق مرضية أو جراحية أو دوائية معروفة
⭕تم قبول المريض بالشعبة الهضمية للدراسة :
عند القبول📝 المريض واع متجاوب متوجه مستقر حيويا متململ.
بالتامل :نحيل واهن يرقان بالجلد والصلبتين.
البطن :متنفس مضض مراق ايمن جس كتلة ممضة قاسية شرسوفية منفصلة عن الكبد.
الصدر :cause craches قاعدة يمنى.
💉مخبريا:
ESR=8 , INR=1,1 , AMYLASE=79 , T. BL=185 , d. BL=147 , ALP=796
باقي المخبريات طبيعية.
🖥️ إيكو بطن وحوض :
استسقاء مراري مع طين ضمنها
استسقاء كلية يسرى درجة ١ ٢ مع تسمك نسيجي من الحويضة على مسير الحالب الأيسر حتى مصبه على المثانة
تسمك شديد باللفافة جيروتا تسمك ثربي سائل حر كمية متوسطة بالبطن. (غالبا ما تعبر عن آفة تليفية خلف البريتوان)
📱تنظير هضمي علوي :
ارتشاح شديد ووذمة بالقاع على الانحنائين أكثرها على الانحناء الكبير (أخذت خزعات من الوصل المعدي المريئي)، ثمالة سوائل وبقايا بالقطعة 2 3.
🔬التشريح المرضي :
Gastric Adenocarcinoma garde 3. (سرطان)
💽 طبقي محوري صدر بطن حوض :
الصدر :كثافة ارتشاحية بالقاعدة اليمنى.
البطن : تسمك على حساب جدر المعدة والعرى المعوية حبن متوسط الكمية.
💊من الناحية الصدرية :ذات رئة قاعدية يمنى تمت المعالجة بالتغطية الانتانية :Azythromycin +Ross.
🗃️📍تم تحويل المريض للجراحة العامة حيث أجرى له فتح بطن استقصائي علاجي :
حيث وجد توسع على حساب القطعة ١ ٢ عفج مع ارتشاح ورم في جزء المساريقا يضغط العفج.
كتلة خلف البريتوان الأيسر يعبر عن ورم كلية يسرى؟؟
⬅️ تم إجراء جراحة تلطيفية (مفاغرة عفجية صائمية)
وحوِّل لاستكمال العلاج chemotherapy في شعبة الأورام.
مع التمنيات بالصحة والسلامة🙏
حالة سريرية *من شعبة الأمراض الهضمية
*إعداد 👇:
~د وسيم اسعد
~د بتول اسماعيل
*إشراف العميد الطبيب ناصر بركات رئيس الشعبة
مشفى تشرين
(سماعة حكيم)
الله يشفيه
الله يشفيه ويعافيه