مريضة اليوم تبلغ من العمر (٣١)عاماً، راجعتني في العيادة منذ

مريضة اليوم تبلغ من العمر (٣١)عاماً، راجعتني في العيادة منذ سبعة أشهر وكانت شكواها حينها ملخصة بما يلي:
♦️- آلام -ليلية غالباً -في اليدين والقدمين مع الشعور بالخدر وأحياناً بالتنميل فيهما.
♦️- تعب ووهن عام، مع التعب السريع على أقل جهد.
♦️- نوب من الخدر في الوجه في عدة أماكن
(الخد – الشفاه – الجبين…)

راجعت المريضة أحد أطباء العصبية وطلب منها صورة مرنان دماغ مغناطيسي، وكانت النتيجة وجود ثلاث بؤر في الدماغ صغيرة متفرقة لها صفات شعاعية معينة وشخص لها تصلب لويحي وتم وضعها على علاج للهجمة بجرعات عالية من الستيروئيد (الكورتيزون) لمدة ثلاثة ايام وكان التحسن خفيف جداً.
راجعتني المريضة بعدها لتشخيص حالتها والتأكد من وجود مرض التصلب اللويحي؟؟ لديها، وبعد التفصيل في قصتها والفحص السريري وجدت:
🔹- أجرت المريضة منذ فترة اربع سنوات عملية (قطع للمعدة) بسبب البدانة التي كانت لديها.
🔹- شحوب في الوجه وملتحمة العينين مع ميال بسيط للاصفرار فيها.
🔹- باقي الفحص كان طبيعياً.

وعند سؤالي لها عن الشحوب وهل لديها فقر دم، أجابت أن طبيبتها النسائية أجرت لها تحليل منذ سنتين وقالت لها أن لديها نقص بالحديد ووصفت لها دواء معوض للحديد لمدة ثلاثة أشهر.
أما البؤر الموجودة في صورة الرنين فهي غير نوعية للتصلب اللويحي والقصة لاتشير بحد ذاتها للتصلب اللويحي.

طلبت من المريضة بعض التحاليل النوعية وكان شكي بمكانه:
وجدت لديها نقص شديد في مستوى فيتامين ب 12 في الدم، أدى الى هذه المشاكل:
🔸- في البداية نقص ب12 يؤدي الى أعراض عصبية حسية غالباً وفي بعض الحالات حركية.
🔸- البؤر الموجودة قد تكون بسبب هذا النقص لكنها حسب الفحص السريري ليست ذات أهمية.
🔸- أدى هذا النقص الى حدوث فقر دم كبير الكريات (أي أن الكريات الحمراء كبيرة الحجم) دون وجود نقص بالحديد ذو أهمية.

وهذا كله بسبب عملية قطع المعدة التي تؤثر بشكل رئيسي على امتصاص فيتامين ب 12 الذي يتم امتصاصه من المعدة، ولم يتم تعويضه أبداً بعد العملية.
قمت بوضع المريضة على علاج تعويضي للفيتامين ب 12، مع مراجعات دورية لي في العيادة لتقييم الحالة.
والآن وبعد مضي سبعة أشهر من العلاج، وبفضل الله المريضة بحالة سريرية ممتازة مع زوال الأعراض.

لذلك أخوتي على كل من يود إجراء /أو أجرى عملية قطع معدة أو تغيير مسار بهدف علاج البدانة، الاخذ بعين الاعتبار حدوث نقص الفيتامين ب 12 وأخذ الدواء المعوض اللازم تحت الاشراف الطبي وبجرعة مدروسة، منعاً لحدوث النقص ومنعاً لحدوث فرط في مستوياته في الدم بسبب الاستخدام غير المدروس.

دمتم سالمين…
الدكتور مجدالدين الخطيب

(سماعة حكيم)